В арбитражный суд _______________________

                                  Истец: __________________________________

                                             (наименование организации)

                                  адрес: _________________________________,

                                  телефон: ____________, факс: ___________,

                                  эл. почта: ______________________________

                                  Представитель истца: ____________________

                                                    (данные с учетом ст. 59

                                               Арбитражного процессуального

                                              кодекса Российской Федерации)

                                  адрес: _________________________________,

                                  телефон: ___________, факс: ____________,

                                  эл. почта: ______________________________

                                  Ответчик: _______________________________

                                                (наименование или Ф.И.О.

                                                    предпринимателя)

                                  адрес: _________________________________,

                                  телефон: ___________, факс: ____________,

                                  эл. почта: ______________________________

                                  Цена иска: ___________________ рублей

                                  Госпошлина: __________________ рублей

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о взыскании платы за негативное

воздействие на окружающую природную среду

В период с "___"_________ ___ г. по "___"_________ ___ г. ответчик произвел __________________________, чем осуществил негативное воздействие на окружающую среду.

    На  основании  Федерального  закона  от 10.01.2002  N 7-ФЗ  "Об  охране

окружающей среды" и _______________________________________________________

                       (акт, постановление и др. нормативно-правовой акт

                    о негативном воздействии на окружающую природную среду)

от "__"________ ___ г. N ___ к ответчику __________________________________

                                              (наименование или Ф.И.О.)

в  порядке  возмещения  ущерба,  причиненного  негативным  воздействием  на

окружающую  природную  среду, предъявлено  требование  (претензия)  в сумме

_______ (____________) рублей.

Однако ответчик указанную сумму причиненного им ущерба в установленный срок добровольно не уплатил.

В соответствии с п. 1 ст. 16 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды", негативное воздействие на окружающую среду является платным.

Пунктом 2 ст. 16 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" установлено, что к видам такого воздействия относится __________________________ , осуществленное ответчиком.

На основании вышеизложенного и в соответствии со ст. 16 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды", ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации

ПРОШУ:

    Взыскать с ответчика _________________________________________ плату за

                                 (наименование или Ф.И.О.)

негативное  воздействие  на окружающую  природную  среду в сумме __________

(______________) рублей.

Приложения:

1. Доказательства осуществления ответчиком негативного воздействия на окружающую природную среду.

2. Нормативно-правовые документы, подтверждающие обстоятельства по делу.

3. Расчет суммы исковых требований.

4. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ___ г. N ___.

5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

7. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N ______ (если исковое заявление подписывается представителем истца).

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

9. Копия свидетельства о государственной регистрации истца в качестве юридического лица от "___"_____ ____ г. N ____.

10. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц с указанием сведений о месте нахождения истца или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.

11. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.

12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

    Истец (представитель):

    ________________/__________________________________________/

        (подпись)                    (Ф.И.О.)