РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

    Настоящим удостоверяется, что ____________________________ (Ф.И.О.), представитель соискателя лицензии (лицензиата) _________________________ (наименование    соискателя), действующий на основании доверенности от____ №_______(на основании Устава)   представил,    а    лицензирующий   орган ____________________________________(наименование лицензирующего органа) принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" __________ 20  __ г. следующие документы для предоставления (переоформления, получения дубликата, копии лицензии) лицензии на осуществление деятельности (указывается вид деятельности в соответствии                                           со статьей 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ  "О лицензировании отдельных видов деятельности):

______________________________

* копии документов, не заверенные нотариально, предоставляются с предъявлением оригиналов.

    Документы сдал: ______________      Документы принял: ______________

    ______________________________      ________________________________

      (Ф.И.О., должность, подпись)                        (Ф.И.О., должность, подпись)                   М.П.